Aprenda sobre las pautas de práctica para la prevención de sobredosis del CDC >
Incluye 12 recomendaciones para la prescripción segura:
- Las terapias no opioides son al menos tan efectivas como los opioides para muchos tipos comunes de dolor agudo. Los médicos deben maximizar el uso de terapias no farmacológicas y farmacológicas no opioides según sea apropiado para la condición específica del paciente, y solo considerar la terapia con opioides para el dolor agudo si se anticipa que los beneficios superarán los riesgos para el paciente. Antes de recetar terapia con opioides para el dolor agudo, los médicos deben discutir con los pacientes los beneficios realistas y los riesgos conocidos de la terapia con opioides (categoría de recomendación: B; tipo de evidencia: 3).
- Se prefieren las terapias no opioides para el dolor subagudo y crónico. Los médicos deben maximizar el uso de terapias no farmacológicas y farmacológicas no opioides según sea apropiado para la condición específica del paciente, y solo considerar iniciar la terapia con opioides si se anticipa que los beneficios esperados para el dolor y la función superarán los riesgos para el paciente. Antes de iniciar la terapia con opioides para el dolor subagudo o crónico, los médicos deben discutir con los pacientes los beneficios realistas y los riesgos conocidos de la terapia con opioides, deben trabajar con los pacientes para establecer metas de tratamiento para el dolor y la función, y deben considerar cómo se suspenderá la terapia con opioides si los beneficios no superan los riesgos (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 2).
- Al iniciar la terapia con opioides para el dolor agudo, subagudo o crónico, los médicos deben recetar opioides de liberación inmediata en lugar de opioides de liberación prolongada y de acción prolongada (ER/LA) (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 4).
- Cuando se inician opioides para pacientes no expuestos previamente a opioides con dolor agudo, subagudo o crónico, los médicos deben recetar la dosis efectiva más baja. Si los opioides se continúan para el dolor subagudo o crónico, los médicos deben ser cautelosos al recetar opioides en cualquier dosis, deben evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos individuales al considerar aumentar la dosis, y deben evitar aumentar la dosis por encima de niveles que probablemente generen rendimientos decrecientes en relación a los beneficios y riesgos para los pacientes (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 3).
- Para los pacientes que ya reciben terapia con opioides, los médicos deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos y ejercer precaución al cambiar la dosis de los opioides. Si los beneficios superan los riesgos de continuar la terapia con opioides, los médicos deben trabajar de cerca con los pacientes para optimizar las terapias no opioides mientras continúan la terapia con opioides. Si los beneficios no superan los riesgos de continuar la terapia con opioides, los médicos deben optimizar otras terapias y trabajar de cerca con los pacientes para reducir gradualmente las dosis o, si corresponde según las circunstancias individuales del paciente, reducir y suspender adecuadamente los opioides. A menos que haya indicios de un problema que ponga en peligro la vida, como señales de advertencia de una sobredosis inminente (por ejemplo, confusión, sedación o habla arrastrada), no se debe interrumpir abruptamente la terapia con opioides, y los médicos no deben reducir rápidamente las dosis de opioides desde dosis altas (categoría de recomendación: B; tipo de evidencia: 4).
- Cuando se necesiten opioides para el dolor agudo, los médicos deben recetar solo la cantidad necesaria para la duración esperada del dolor lo suficientemente grave como para requerir opioides (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 4).
- Los médicos deben evaluar los beneficios y riesgos con los pacientes dentro de las 1 a 4 semanas de comenzar la terapia con opioides para el dolor subagudo o crónico o de la escalada de la dosis. Los médicos deben reevaluar regularmente los beneficios y riesgos de continuar la terapia con opioides con los pacientes (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 4).
- Antes de comenzar y periódicamente durante la continuación de la terapia con opioides, los médicos deben evaluar el riesgo de daños relacionados con los opioides y discutir el riesgo con los pacientes. Los médicos deben trabajar con los pacientes para incorporar estrategias en el plan de manejo para mitigar el riesgo, incluyendo la oferta de naloxona (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 4).
- Al recetar la terapia inicial con opioides para el dolor agudo, subagudo o crónico, y periódicamente durante la terapia con opioides para el dolor crónico, los médicos deben revisar el historial de recetas de sustancias controladas del paciente utilizando los datos del programa estatal de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP) para determinar si el paciente está recibiendo dosis de opioides o combinaciones que lo pongan en alto riesgo de sobredosis (categoría de recomendación: B; tipo de evidencia: 4).
- Al recetar opioides para el dolor subagudo o crónico, los médicos deben considerar los beneficios y riesgos de las pruebas toxicológicas para evaluar los medicamentos recetados, así como otras sustancias controladas recetadas y no recetadas (categoría de recomendación: B; tipo de evidencia: 4).
- Los médicos deben tener especial precaución al recetar medicamentos opioides para el dolor y benzodiazepinas de manera concurrente y considerar si los beneficios superan los riesgos de la prescripción simultánea de opioides y otros depresores del sistema nervioso central (categoría de recomendación: B; tipo de evidencia: 3).
- Los médicos deben ofrecer o coordinar el tratamiento con medicamentos basados en evidencia para tratar a los pacientes con trastorno por uso de opioides. La desintoxicación por sí sola, sin medicamentos para el trastorno por uso de opioides, no se recomienda para el trastorno por uso de opioides debido a los mayores riesgos de reanudar el consumo de drogas, sobredosis y muerte por sobredosis (categoría de recomendación: A; tipo de evidencia: 1).